目的 评价连续性血液净化技术在重症医学中的应用成效。办法 回顾性剖析83例同意连续性血液净化治疗病人的临床资料， 记录病人治疗后的状况。结果 83例病人中， 33例痊愈， 31例好转， 19例死亡， 死亡率为22.89%。19例死亡病人中， 2例为恶性血液疾病病人， 4例为脓毒症并多脏器衰竭病人（包含肾衰竭）， 8例为重度心力衰竭伴肾衰竭病人， 5例为肾衰竭病人。47例未死亡肾衰竭病人治疗前后血肌酐值、血尿素氮比较， 差异具备统计学意义（P<0.05）。10例未死亡脓毒症患者治疗后体温为（36.63±0.60）℃， 明显低于治疗前的（38.20±0.91）℃， 差异具有统计学意义（P<0.05）。死亡患者急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEII评分）为（29.74±2.57）分， 明显高于未死亡患者的（22.09±2.47）分， 且死亡患者ICU住院时间为（13.31±8.18）d， 明显多于未死亡患者的（9.89±5.50）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 连续性血液净化技术在重症医学中的广泛应用， 可有效救治重症患者。

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.039

Objective To evaluate application effect by continuous blood purification in critical care mepcine. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 83 patients receiving continuous blood purification for treatment， and records were made on their status after treatment. Results Among the 83 patients， there were 33 healed cases， 31 improved cases， and 19 death cases， with mortality rate as 22.89%. Among the 19 death cases， there were 2 cases with malignant hematologic pseases， 4 cases with sepsis and complicated multiple organ failure （inclupng renal failure）， 8 cases with severe heart failure and renal failure， and 5 cases with renal failure. The pfference of serum creatinine and blood urea nitrogen before and after treatment had statistical significance in 47 survived cases with renal failure （P<0.05）. Body temperature after treatment was （36.63±0.60）℃ in 10 survived cases with sepsis， and it was obviously lower than （38.20±0.91）℃ before treatment， and the pfference had statistical significance （P<0.05）. Death cases had much higher acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score as （29.74±2.57） points than （22.09±2.47） points in survived cases. Death cases also had much longer ICU stay time as （13.31±8.18） d than （9.89±5.50） d in survived cases. Their pfferences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Wide application of continuous blood purification in critical care mepcine provides effective rescue for critical patients.

Continuous blood purification； Technique； Critical care mepcine

?B续性血液净化技术作为一种持续且缓慢的清除体内水及溶质方法， 伴随医疗卫生技术进步， 广泛应用于危重症病人救治中[1-5]。现为剖析连续性血液净化技术在重症医学中的应用近况， 将2016年1～6月本科室收治的83例同意血液净化病人作为研究对象， 进行回顾性临床研究， 现报告如下。

1 资料与办法

1. 1 一般资料 将本科室2016年1～6月所收治的83例同意血液净化病人作为研究对象， 其中男54例， 女29例， 年龄21～89岁， 平均年龄（58±19）岁。83例病人中， 2例心肺脑复苏术后病人， 2例重症结缔组织病病人， 2例时尚性出血热伴肾衰竭病人， 5例肝衰竭病人， 5例脑血管病病人， 14例脓毒症并多脏器衰竭病人（包含肾衰竭）， 23例肾衰竭病人， 3例重症胰腺炎伴多脏器衰竭病人（包含肾衰竭）， 5例恶性血液疾病病人， 22例重度心力衰竭伴肾衰竭病人。 1. 2 设施与置换液 血液滤过机为德国费森尤斯公司生产（muitiFiltrate）， 血液过滤器为德国费森尤斯公司生产， 型号为AV600S。置换液为血液滤过置换液（上海长征富民金山制药公司）或血液滤过置换基础液（成都青山利康药业公司）。

1. 3 办法 为病人留置深静脉双腔导管， 治疗方法为前置换或前、后置换法， 置换液置换速率为3～4 L/h。一次治疗7～24 h， 置换液量为28～96 L。

1. 4 察看指标及疗效断定标准 记录病人转归状况， 察看死亡与未死亡病人ICU住院时间及APACHEII评分。记录肾衰竭病人治疗前后血肌酐值、血尿素氮变化与脓毒症病人治疗前后体温变化。疗效标准参照有关文献[6， 7]分为痊愈、好转、死亡。

1. 5 统计学办法 使用SPSS 20.0统计学软件进行统计剖析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 使用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

83例病人中， 33例痊愈， 31例好转， 19例死亡， 死亡率为22.89%。19例死亡病人中， 2例?槎裥匝?液疾病病人， 4例为脓毒症并多脏器衰竭病人（包含肾衰竭）， 8例为重度心力衰竭伴肾衰竭病人， 5例为肾衰竭病人。47例未死亡肾衰竭病人治疗前后血肌酐值、血尿素氮比较， 差异具备统计学意义（P<0.05）。见表1。10例未死亡脓毒症患者治疗后体温为（36.63±0.60）℃， 明显低于治疗前的（38.20±0.91）℃， 差异具有统计学意义（P<0.05）。死亡患者APACHEII评分为（29.74±2.57）分， 明显高于未死亡患者的（22.09±2.47）分， 且死亡患者ICU住院时间为（13.31±8.18）d， 明显多于未死亡患者的（9.89±5.50）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

连续性血液净化技术可以替代肾脏的功能， 进而保证病人水电解质平衡， 是重症医学科要紧生命支持技术之一。连续性血液净化技术主要以对流及部分吸附为主， 可以有效清除大分子物质， 譬如细胞因子、免疫复合物等， 清除成效较为显著[8-12]。本次病例回顾剖析研究中， 47例未死亡肾衰竭病人治疗前后血肌酐值、血尿素氮比较， 差异具备统计学意义（P<0.05）， 说明连续性血液净化对于存在肾功能衰竭患者血肌酐和血尿素氮清除效果明显。

连续性血液净化可以改变脓毒症病人内皮细胞功能， 清除炎症介质， 调节免疫功能， 从而阻断脓毒症病程的进步和恶化， 有效干涉全身炎症反应综合征[13-15]。本病例回顾剖析研究中， 10例未死亡脓毒症病人治疗后体温为（36.63±

0.60）℃， 明显低于治疗前的（38.20±0.91）℃， 差异具备统计学意义（P<0.05）， 证明连续性血液净化应用于脓毒症患者， 对于高热的控制效果显著， 有效减轻了患者机体功能消耗。

连续性血液净化技术可以缓慢、等渗地清除水和溶质， 使血浆胶体渗透压改变慢， 可以随时调整液体平衡， 保证有效循环量， 稳定了血流动力学， 更符合病人生理状况， 耐受性较强， 是重病病人的要紧支持办法[16]。

伴随医疗卫生技术的进步， 连续性血液净化技术在临床中应用广泛， 在危重症病人的救治工作中获得了较好的临床治疗成效[17]。在本科室中， 连续性血液净化技术不只用于肾衰竭、心力衰竭、全身水肿、水电解质紊乱等病人， 也广泛用于紧急脓毒症、重症急性胰腺炎[18]、多器官功能障碍综合征、高热、肝衰竭等病人的治疗。

综上所述， 连续性血液净化技术在重症医学中的广泛应用， 可有效救治重症病人。